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    乙肝是整个社会的问题,但绝不是阻碍你成为妈妈的理由

    2016-07-27  |  妇科门诊第十一诊室  |  微信号:ConsultingRoom_11
    乙肝是整个社会的问题,但绝不是阻碍你成为妈妈的理由

     

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    导言
     

    说起乙肝,几乎十个人里就有一个人与乙肝有着不同程度的关系。

     

    这已然不是个人的问题了,而是整个社会的问题。早年看新闻,有人会因为一项检查结果错失良好的工作,有人会因为携带乙肝病毒而孤独无友到只能用手……

     

    在年少无知的时候,六层楼也对这些传染性疾病害怕得不要不要的,担心自己某天嘎嘣一下就感染了或是携带了,非但没办法跟爸妈一起吃饭,还会得上肝炎、肝硬化,乃至肝癌!每每想到,我都暗暗发誓:以后再也不在街边吃炸串儿了!

     

    好在犯傻抵不过成长,我升入医学院后学习了很多知识,对这类疾病有了系统全面的认识,整个人豁然开朗。只可惜已经过了吃炸串儿不长肉的年龄,幸好麻辣烫横空出世,没有让我留下太大遗憾。

     

    今天,我打算把学习到的知识分享各位,解决你们心中的疑惑。

     

    好了(不羁甩~),开始今天的内容。

     
     
     
     

     

    在过去,中国的乙肝之所以高发,长期落后的医疗卫生水平是罪魁祸首,无论是输血还是献血,都会带来大量的医源性、血源性感染。好在医疗水平发展至今,这样的情况已经很少了。

     

    但是,乙肝依然是整个社会面临的问题。六层楼格局不大,只能针对妇产科一小部分内容展开讨论,希望可以解开你们心中的疑惑。

     
    1.女性一旦感染乙肝病毒,就不能怀孕了吗?

     

    不是这样的。
     
    不管是正处于肝炎活动期的女性还是携带乙肝病毒的女性,不管是大三阳还是小三阳,大都会在分娩过程中以及分娩之后将乙肝病毒传给子代,只有很少一部分是在子宫内就感染孩子的。即便是传染性低、乙肝病毒DNA阴性的女性也一样,都有可能在分娩过程中传播病毒。
     
    这意味着所有感染乙肝病毒的女性必须进行后续的免疫预防,避免这些病毒在宝宝体内真正形成慢性感染。乙肝病毒DNA水平越高,传播的风险就越大,更需要专业的母婴阻断呵护。通过阻断,可以有效地保护新生儿的安全。因此,乙肝病毒绝对不会阻碍你成为妈妈

     

     

    2.乙肝患者任何时候都能怀孕吗?

     

    并非如此,要考虑肝功水平和抗病毒药物的影响。
     
    每一位慢性乙肝患者都需要定期进行肝功能、乙肝病毒DNA等检查,想怀孕的女性更应该在怀孕前搞清自己的情况如果处于乙肝的活动期(转氨酶明显升高),那最好按照乙肝的治疗要求进行正规治疗,肝功能恢复正常就可以怀孕了。怀孕期间,也要严格按照每个月一次的频率进行肝功、病毒等的复查,直至分娩后三个月。
     
    还有一些女性准备受孕时已经在接受抗病毒治疗。要知道,不管是干扰素还是口服抗病毒药物,都可能影响胎儿发育。因此,建议各位在治疗完成六个月后再怀孕。

     

     

    3.抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办?

     

    应根据治疗方式决定是否继续妊娠。
     
    如果在治疗期间不小心怀孕,又正在应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定(它们属于妊娠 B 级药物),那么基本安全。权衡利弊,可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒,那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。
     
    讲实话,这些药即使摆在面前我也分不清。但是它们关系到一个孩子的生死存亡,所以正在面临这个问题的读者请一定要仔细看清楚。(妈呀,看到没,我严肃起来多可怕。)

     

     

    4.怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治疗吗?

     

    免疫球蛋白注射不需要,抗病毒治疗视情况而定。
     
    有些医疗机构会建议女性患者在孕后期注射乙肝免疫球蛋白,号称可以减少乙肝母婴传播。事实上,这并没有作用。动物试验和临床研究都证实,孕期注射乙肝免疫球蛋白不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响,纯粹浪费钱。
     
    那么,患有乙肝的女性孕期有没有必要做抗病毒治疗呢?答案是肯定的。
     
    到了妊娠中后期,如果乙肝病毒DNA大于2×10^6 IU/ml,可以考虑于妊娠第24周~第28周开始口服抗病毒药物,还是前文中提到的那三种:替诺福韦酯、拉米夫定和替比夫定。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝母婴传播的发生率,建议产后再用一个月至三个月。停药以后,产妇可以给孩子哺乳。要注意,此时治疗的目的仅仅是为了保护新生儿免受感染。如果怀孕期间乙肝病情有了变化,那么就需要治疗,跟这个要求是不相同的。

     

     

    5.剖宫产可以减少乙肝母婴传播的感染率吗?

     

    并不会。
     
    以前认为自然生产会导致宫内以及分娩期感染的增加,建议乙肝妈妈剖宫产。实际上,研究表明,只要经过产后正规的免疫预防,剖宫产跟自然生产引起的新生儿乙肝感染率一样低,所以大可不必以减少母婴传播为理由实施剖宫产。
     
    多嘴说一句,现在各家医院都在降低剖宫产率。因此,除非有绝对的手术指征,否则生孩子就是一场恶战。

     

     

    6.新生儿如何进行免疫预防?

     

    注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
     
    首先,要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白,保护性抗体很快就会产生,并且持续存在一个月以上。注射乙肝免疫球蛋白以后,跟其他宝宝一样,需要再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。一般来说,免疫球蛋白只需要一次注射,因为保护性抗体在消失之前,疫苗带来的主动免疫已经产生,第二次并无意义。
     
    当然,在某些特殊情况下,比如体重在2000g以内的早产儿,如果妈妈的病毒DNA量比较高,很可能无法在出生后马上进行疫苗接种,所以建议一个月以内再进行一次免疫球蛋白注射,保证抗体持续存在。这里啰嗦一句,我们对抗乙肝的有力武器——乙肝疫苗是转基因技术的产物,如同其他转基因技术带来的药物、食物一样安全
     
    另外,任何新生儿除个别原因无法接种疫苗外,一般在出生后都会进行接种。

     

     

    7.乙肝妈妈能哺乳吗?

     

    能。
     
    尽管我们可以从乙肝妈妈的乳汁中检查到少量病毒,有时幼儿吮吸乳头时还可能导致其破裂出血,令相对多量的病毒进入口中。一旦接受了正规免疫预防,新生儿就都有了保护抗体,再加上口腔与胃肠道的环境,令病毒很难进入体内。多项研究表明,乙肝妈妈完全可以正常进行母乳喂养,根本没有必要再去做乳汁乙肝病毒DNA检查,也无须因为大三阳就停止哺乳。母乳是婴儿最安全的食品。
     
    生活中,请新手父母注意以下事项:
    (1)应尽量避免幼儿接触到病毒含量更多的血液、阴道分泌物等;
    (2)注意保护乳头,不要有大的创伤;
    (3)内裤应与宝宝衣物分别放置清洗等。
     
    此外,孕后期接受了抗病毒药物治疗的妈妈们,在停用抗病毒药物以后可以哺乳。

     

     

    8.何时去给宝宝做乙肝随访化验呢?

     

    随访指医务人员诊治病人后,对其继续追踪、查访。我们建议七个月以后做比较合适。
     
    由于母体各种相关抗体可以通过胎盘影响化验检查结果,对于早期的新生儿,一般情况下,只要没有肝炎症状,就没必要在六个月以前检查乙肝标记物。根据七个月时检查的乙肝表面抗原情况和抗体情况,就可以知道是不是一次成功的免疫预防了。如果是表面抗原阴性、表面抗体阳性的成功预防,10岁以前再随访一两次就可以了。万一抗体滴度降低,还可以再补种一次疫苗,10岁以后就不需要了。
     
    很多人会因为检查发现乙肝抗体滴度降低或者转阴而要求进行补种,事实上并没有太大必要。人体产生乙肝抗体后,还会有『免疫记忆』产生,即便抗体转阴,一旦又接触到乙肝病毒,也会很快再次产生抗体,保护自身安全。当然,如果你是乙肝感染的高危人群,很有必要及时检查抗体并补种疫苗。

     

     

    9.如果父亲感染乙肝病毒,孩子该怎么办?

     

    在这种情况下,与母亲感染乙肝病毒时的处理方式是一样的。
     
    男性的精液里会有乙肝病毒,但是通过精液内的病毒造成胎儿宫内感染的情况极为罕见。那么,孩子就不需要再接受乙肝免疫球蛋白注射了吗?答案是否定的。
     
    虽然正常的皮肤接触不会传播乙肝,但是新生儿特殊的皮肤黏膜很容易破损,有时乙肝抗体也不能及时产生,免疫系统还不太健全。如果接触过于亲密,老爸有可能把自己的病毒传给宝宝,所以这些孩子应该也进行乙肝免疫球蛋白注射。
     
    本文开头说过,乙肝妈妈在应用抗病毒治疗期间不可以妊娠。但爸爸们可以在抗病毒治疗期间生育,因为口服抗病毒药物并不会影响精子活性,也不会致使精子突变,在治疗的同时没必要为备孕而停药。

     

     

    一本正经讲了这么多干货,现在来总结一下:只要经过正规的免疫预防,乙肝妈妈的新生儿保护率可以达到85%~100%。遗憾的是无知和误解总是存在,这才是比乙肝病毒更可怕的病毒。

     

    好了(甩~),今天就讲到这里,口好渴……

     

     
     

    跟你们讲,我偶尔也是会严肃一阵子的。

     

    前段时间实在太污,导致新来的读者以为我污妖王除了污没别的——当然了,确实也没别的。喂!说好的严肃呢?所以,请大家以后不要在后台发跟咨询病情和调戏无关的内容了。

     

    哦,对了,还有很多乙肝常识,你们最好都给老娘记住了。朋友见了面,要像相声贯口一样,大声齐诵——

     

    乙肝不会共餐感染、厨师就业不必查乙肝、性生活使用安全套与抗体一样重要、不要因为乙肝疫苗的微小风险而拒绝接种、乙肝携带并不需要治疗也没有什么中草药偏方神药、乙肝抗病毒治疗需要时机也需要耐心……蒸羊羔儿、蒸熊掌、蒸鹿尾儿、烧花鸭、烧雏鸡、烧子鹅、炉猪、炉鸭、酱鸡、腊肉、松花、小肚儿……唉,一说到吃的,怎么就管不住嘴了呢?

     

    能看到这里的人,一定有异于常人的天赋,这里不便明说。

     

    好了,今天就这样,我玩儿够了!

     

    晚安,我爱这个世界。

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